In effetti, il ruolo delle persone anziane e dei nonni è diventato spesso cruciale in termini di contributo alla conciliazione della vita familiare. Questi infatti spesso suppliscono a carenze di lungo periodo del nostro welfare.

Ciò è particolarmente vero oggi, in un contesto dove stanno radicalmente cambiando gli equilibri tra generazioni, sia in termini demografici che economici. Abbiamo approfondito l’impatto della transizione demografica nel rapporto tra bambini e anziani, anche a livello territoriale. Il rischio da scongiurare è che in un paese con sempre meno minori, anche la loro condizione perda priorità nel dibattito pubblico e nelle politiche nazionali e locali.

Questo squilibrio demografico crescente inoltre solleva anche interrogativi sulla tenuta del sistema previdenziale, la cui sostenibilità nel lungo periodo rischia di essere compromessa, con conseguenze che riguardano l’intera società, se non verranno posti in essere interventi mirati.

La transizione demografica e lo squilibrio generazionale

Rispetto a 20 anni fa, la società è molto cambiata. È aumentata la consistenza demografica degli anziani sul totale della popolazione. Nel 2005 infatti in Italia vivevano 2,4 milioni di persone con più di ottant’anni di età, mentre oggi sono 4,1 milioni, grosso modo a parità di popolazione.

Proiettando il dato nei prossimi vent’anni, in uno scenario di previsione mediano la quota di over 80 potrebbe superare il 10% nel 2045.

Si tratta dell’esito principalmente di due fenomeni. Il primo è il positivo allungamento delle prospettive di vita. Nel 2005 infatti la speranza di vita di una persona giunta ai 65 anni d’età era inferiore a 20 anni (19,3 anni di media), mentre il dato stimato per il 2024 indica una media di 21,2 anni. Il secondo fattore ha invece a che fare con il declino nel numero di nascite che abbiamo già avuto modo di raccontare.

La conseguenza è che il rapporto tra generazioni sta diventando e si prevede diventerà sempre più squilibrato. Nel 2005 vivevano in Italia circa 10 milioni di minori, pari al 17% della popolazione; tra questi 8,2 milioni di infra-quattordicenni. Le generazioni sopra i 65 anni rappresentavano circa un quinto della popolazione (19,5%), ovvero 11,3 milioni di persone.

Venti anni dopo, i dati ancora provvisori per il 2025 indicano in 14,5 milioni la popolazione ultra-sessantacinquenne (quasi 1 residente su 4). I minori sono invece meno di 9 milioni (14,9% dei residenti), di cui 7 milioni di under-14.

Il rapporto tra over-65 e under-14 (noto come indice di vecchiaia in demografia) ha quindi superato i 2 anziani per bambino. Nei prossimi anni è prevedibile che questo squilibrio aumenterà ulteriormente. Tra vent’anni, nel 2045, lo scenario di previsione mediano formulato da Istat indica che potrebbero vivere in Italia appena 6 milioni di under-14 a fronte di 19 milioni di persone con almeno 65 anni di età. Un rapporto di circa 3 a 1.

Il rapporto anziani-bambini, comune per comune

L’impatto di queste tendenze risulta molto diversificato sul territorio. In alcune aree del paese, ad esempio, il rapporto di 3 anziani per minore è già stato superato da anni.

Possiamo valutare quali zone sono le più soggette attraverso una ricostruzione dell’indice di vecchiaia a livello locale. Emerge che già nel 2022, a fronte di una media nazionale di 187,6 ultra-sessantacinquenni ogni 100 giovani sotto i 14 anni, una regione come la Liguria si stava avvicinando al fatidico rapporto di 3 a 1. Già in quell’anno erano infatti quasi 270 gli over-65 per 100 bambini residenti. Seguono Sardegna e Molise, con un indice di circa 240 nel 2022, Friuli-Venezia Giulia (231,8) e Umbria (222,8).

Uno sguardo alla mappa consente di vedere come sia soprattutto nelle aree interne e montane, tra l’Appennino e l’arco alpino, che il rapporto anziani giovani è maggiormente squilibrato. Tuttavia anche tra le città la situazione è molto differenziata.

I dieci capoluoghi con l’indice di vecchiaia più basso sono, in ordine crescente: Andria (134,9 anziani ogni 100 bambini sotto i 14 anni), Crotone (143,9), Barletta (151,7), Napoli (152,6), Reggio nell’Emilia (156,1), Palermo (159,1), Catania (161,7), Trani (162,1), Latina (164,8) e Prato (165,5). Questi dati evidenziano una maggiore presenza di giovani rispetto agli anziani in queste città, con Andria che si distingue per il valore più basso.

Al lato opposto della classifica, tra i dieci capoluoghi con l’indice di vecchiaia più alto spiccano 3 città sarde, tutte con un rapporto superiore ai 3 anziani per minore già nel 2022. Si tratta di Carbonia (350,0), Cagliari (312,5) e Oristano (300,7). Seguono altri comuni dell’Italia centro-settentrionale, anch’essi caratterizzati da un rapporto di oltre 2,5 anziani per minore: Ascoli Piceno (285,2), Biella (285,2), Ferrara (278,3), Savona (265,9), Genova (264,7), Verbania (264,0) e Trieste (262,5).

Uno squilibrio da monitorare per l’impatto sui minori

Nei prossimi anni questa dinamica è destinata ad acuirsi, stante il calo delle nascite in corso. In parallelo, non va sottovalutato che dopo la crisi del 2008 è cresciuta la quota di minori che si trovano in povertà assoluta e si è invertita l’incidenza della povertà tra generazioni. Nel 2005 i più in difficoltà erano proprio gli anziani. Gli effetti delle successive crisi economiche hanno invertito la situazione, colpendo in primis le famiglie lavoratrici, specialmente se giovani e in condizioni di lavoro precarie.

Nel 2023 quasi il 14% dei bambini e dei ragazzi si è trovato in povertà assoluta. Il rischio concreto è che una popolazione dove l’equilibrio tra giovani e anziani è saltato, perda di vista l’importanza dei minori. Perciò è fondamentale porre attenzione a questi aspetti e al loro sviluppo in chiave territoriale. Così da impostare politiche pubbliche nazionali e locali che tengano conto di questi scenari.

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I contenuti dell’Osservatorio povertà educativa #conibambini sono realizzati da openpolis con l’impresa sociale Con i Bambini nell’ambito del fondo per il contrasto della povertà educativa minorile. Mettiamo a disposizione in formato aperto i dati utilizzati nell’articolo. Li abbiamo raccolti e trattati così da poterli analizzare in relazione con altri dataset di fonte pubblica, con l’obiettivo di creare un’unica banca dati territoriale sui servizi. Possono essere riutilizzati liberamente per analisi, iniziative di data journalism o anche per semplice consultazione. I dati relativi all’indice di vecchiaia nei comuni italiani sono di fonte Istat (statistiche sperimentali).

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L'articolo Lo squilibrio demografico mina il rapporto tra generazioni proviene da Openpolis.

La questione è stata posta al centro del dibattito anche dall’organizzazione internazionale del lavoro (Ilo) in occasione della Giornata mondiale della giustizia sociale. Evento che si celebra il 20 febbraio di ogni anno con l’obiettivo di sensibilizzare sul tema e incentivare azioni concrete a livello globale.

Tale dinamica, come noto, è presente anche nel nostro paese così come in Abruzzo il cui territorio si caratterizza per una forte componente di aree interne e montane. Queste zone sono particolarmente colpite dal fenomeno anche perché, a fronte dell’invecchiamento della popolazione, nel tempo sono calate le nascite. La carenza di servizi e la distanza spesso molto elevata dalle scuole o dal posto di lavoro infatti rappresenta un grosso disincentivo per le famiglie giovani a rimanere a vivere in queste zone che rischiano così di andare incontro a un progressivo declino e abbandono.

Garantire la tenuta del sistema sociale rappresenta una sfida particolarmente complessa, soprattutto in questi contesti. Una sfida che tuttavia può essere vinta anche grazie al contributo degli stessi anziani. Queste persone infatti possono rappresentare un’importante risorsa. Il loro contributo volontario può essere prezioso non solo in piccole attività per la comunità, dalla cura dei minori alla manutenzione del territorio, ma anche nel sostenere l’economia locale, tramandando mestieri e tradizioni del territorio.

Affinché questo sia possibile però servono delle politiche mirate. È necessario infatti che le persone entrate nella terza età siano accompagnate in un percorso di invecchiamento attivo. Tale percorso da un lato deve prevedere occasioni di inclusione, dall’altro promuovere stili di vita sani e modelli organizzativi che aiutino gli anziani a dipendere il meno possibile dal sistema sanitario. Da questo punto di vista, l’Abruzzo nel 2016 si è dotato di un impianto normativo regionale. Tuttavia le cose da fare per garantire un invecchiamento attivo della popolazione sono ancora molte.

Cosa prevedono le politiche per la promozione dell’invecchiamento attivo nella regione

L’Abruzzo è una delle 10 regioni italiane ad aver adottato una legge sull’invecchiamento attivo (dato aggiornato all’aprile 2024). Si tratta della legge regionale 16/2016. Tale norma mira a promuovere e valorizzare il contributo che le persone anziane possono apportare alla vita sociale, civile, economica e culturale soprattutto nei contesti di comunità.

La legge individua diverse aree di intervento e punta a incentivare una serie di attività e iniziative. Tra queste:

• attività fisiche, ricreative e culturali;
• sostegno al volontariato e all’associazionismo;
• programmi di apprendimento permanente;
• creazione di organismi per il coinvolgimento nelle politiche sociali;
• potenziamento dei servizi domiciliari, anche con l’obiettivo di promuovere l’autonomia;
• istituzione della giornata regionale dell’invecchiamento attivo (22 aprile).

Tra le altre cose, inoltre, l’articolo 14 prevede che la giunta presenti al consiglio regionale una relazione triennale sullo stato di attuazione della legge. Il documento più recente è stato pubblicato nel 2023.

Dalla relazione emerge che l’implementazione della legge si è sviluppata lungo 3 direttrici. La prima prevede una serie di iniziative multi-settoriali volte a garantire l’inclusione sociale delle persone anziane. Tra questi interventi rientrano l’attivazione di centri con funzione socio-assistenziale e ricreativa, il servizio di trasporto sociale, il social housing, voucher residenziali e progetti di scambio intergenerazionale. Nel periodo compreso tra gennaio e maggio 2023 le persone che hanno beneficiato di queste iniziative sono state circa 4.700. I centri diurni istituiti erano 35, mentre erano 7 i progetti di invecchiamento attivo avviati.

Le altre due linee di azione invece vertono in maniera più specifica sul tema della salute. In primo luogo si promuove la figura del caregiver. Ciò può avvenire sia attraverso la messa a disposizione di voucher per le famiglie che tramite attività di formazione rivolte agli operatori. La terza e ultima linea invece punta alla promozione di stili di vita sani e a sostenere le persone anziane in condizioni di fragilità.

Un elemento di criticità che emerge dal documento riguarda il fatto che la legge abruzzese non prevede risorse specifiche per raggiungere gli obiettivi stabiliti se non per il solo 2016 (articolo 16). Criticità che è stata parzialmente superata attraverso l’utilizzo di altri fondi europei, nazionali e regionali.

Anziani e popolazione attiva in Abruzzo

Come già sottolineato, il contributo attivo delle persone anziane può rappresentare un’importante opportunità. Ma quanto incide la presenza delle persone entrate nella terza età nei diversi territori? Per avere un’idea del livello di invecchiamento della popolazione e del potenziale carico sociale da sostenere in termini di pensioni, sanità e assistenza, un indicatore utile è l’indice di dipendenza anziani. Questo indicatore restituisce il rapporto tra la popolazione con età pari o superiore a 65 anni e i residenti in età attiva (15-64 anni) presenti su un territorio.

Da questo punto di vista possiamo osservare che l’Abruzzo nel 2021, ultimo anno per cui il dato è disponibile a livello comunale, faceva registrare un valore del 39,2%. Un dato che restituisce un grado di anzianità della popolazione relativamente alto, superiore alla media nazionale che in quell’anno si attestava sul 37%. Tuttavia diverse regioni riportavano valori più alti. Tra queste la Liguria (47,6%), il Friuli-Venezia Giulia (43,1%), l’Umbria (42,7%) e il Piemonte (42,1%).

Da notare che rispetto al 2014 l’indicatore è aumentato in tutte le regioni. Una dinamica che non sorprende visti i già citati problemi legati all’invecchiamento della popolazione e alla diminuzione della natalità che attanagliano il nostro paese. Nel periodo considerato, in Abruzzo si è registrato un incremento pari a 4,8 punti percentuali, superiore anche in questo caso alla media nazionale (+3,7).

Tuttavia anche su questo fronte ci sono diverse regioni che riportano valori superiori. Tra queste la Sardegna (+7,9 punti percentuali), il Molise (+5,8) e la Calabria (+5,7).

La presenza degli anziani nei territori abruzzesi

Abbiamo visto nel paragrafo precedente come il rapporto tra anziani e popolazione attiva in Abruzzo sia superiore alla media nazionale, anche se ci sono diverse regioni che fanno registrare dati più elevati. Il dato medio però non restituisce le differenze, anche significative, che si possono incontrare nei diversi comuni.

Da questo punto di vista il primo elemento interessante da osservare è che nella regione ci sono ben 8 comuni in cui il rapporto tra persone anziane e popolazione in età attiva è sbilanciato a favore dei primi. Ciò significa che in questi territorio si trovano più anziani che persone attive. Si tratta dei comuni di Villa Santa Lucia degli Abruzzi (145,7%), San Giovanni Lipioni (135,5%), San Benedetto in Perillis (126,2%), Schiavi di Abruzzo (117,4%), Rosello (117,2%), Ortona dei Marsi (109,9%), Montebello sul Sangro (106,3%) e Colledimacine (103,8%). Tutti territori che sorgono nelle aree interne della regione.

In effetti, come si nota chiaramente anche dalla mappa, l’indice di dipendenza degli anziani risulta mediamente molto più alto nei territori che Istat classifica come intermedi, periferici o ultra-periferici rispetto ai comuni polo, baricentrici in termini di servizi. Allargando lo sguardo infatti si può osservare come nella regione vi siano ben 20 comuni in cui l’indice è superiore al 70% e come questi siano tutti classificabili come area interna.

Viceversa, le percentuali più basse si registravano invece a Santa Maria Imbaro (23,4%), Pizzoli (26,8%), San Giovanni Teatino (27,7%), Castellafiume (28,2%), Scoppito (28,6%) e Castellalto (28,9%). Con l’eccezione di Santa Maria Imbaro, tutti questi territori sono classificati come comuni di cintura, compongono cioè i comuni limitrofi alle città principali della regione.

Con riferimento ai comuni capoluogo della regione possiamo osservare che la percentuale più bassa si registra a L’Aquila con il 38%, dato inferiore alla media regionale ma ancora più alto della percentuale nazionale. Seguono Teramo (39,2%), Pescara (42,9%) e infine Chieti (44,3%). Da notare la percentuale particolarmente bassa dell’unico comune polo della regione che non è anche capoluogo di provincia. Si tratta di Avezzano che nel 2021 faceva registrare un indice di dipendenza degli anziani del 33,6%.

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L'articolo L’invecchiamento attivo nella transizione demografica abruzzese proviene da Openpolis.

Aree spesso difficili da vivere per famiglie giovani con figli, per la distanza dai servizi e dai luoghi di lavoro, che però rischiano così di andare incontro a un progressivo declino e abbandono.

Nelle scorse settimane, il dibattito pubblico abruzzese si è concentrato sulle misure da prendere per intervenire sul fenomeno. Con visioni diverse nell’arco politico tra maggioranza e opposizione, in particolare rispetto all’attuazione delle politiche in materia, tra cui la legge regionale 32/2021. Norma che da circa tre anni ha previsto alcuni incentivi per il ripopolamento di questi territori.

Questa legge prevede in particolare il riconoscimento di un contributo triennale di 2.500 euro all’anno per le famiglie che trasferiscono la propria residenza in un comune di montagna della regione Abruzzo. Il contributo viene raddoppiato se i nuclei familiari richiedenti avviano nel nuovo comune di residenza un’attività imprenditoriale, anche attraverso il recupero di beni immobili del patrimonio storico artistico.

Ma in quale contesto sociale e demografico si è inserita l’approvazione di questa legge e la sua attuazione? L’Italia quest’anno ha raggiunto il rapporto di 2 anziani per ogni giovane, rapporto che l’Abruzzo aveva superato già nel 2021, anno di approvazione della legge sullo spopolamento, con forti differenze territoriali. Alla luce di questo squilibrio, vediamo cosa prevede oggi la legge, con i dati più recenti sull’attuazione. Anche in considerazione del legame tra il contrasto all’abbandono del territorio e la possibilità di incentivare il ripopolamento per le famiglie giovani e con figli.

La crescita degli anziani in Italia e in Abruzzo

Nel 2005 vivevano in Italia 11,3 milioni di persone di almeno 65 anni di età e 8,2 milioni di giovani fino a 14 anni. Vale a dire un rapporto (in demografia noto come indice di vecchiaia) di 138 anziani ogni 100 bambini e ragazzi. Oggi gli over-65 sono 14,3 milioni, a fronte di meno di 7,2 milioni di minori di 14 anni. Un rapporto che quindi – secondo le stime preliminari sul 2024 – per la prima volta arriva a sfiorare i 200 anziani ogni 100 giovani. Una crescita che, negli ultimi anni, ha riguardato tutto il paese.

Se l’Italia negli ultimi anni si è progressivamente avvicinata al rapporto di 2 anziani per ciascun bambino o ragazzo residente fino a 14 anni, l’Abruzzo nel 2021 aveva già superato tale soglia, con un indice di vecchiaia superiore a 200. Un dato, sebbene inferiore a quello di altre regioni italiane, ampiamente al di sopra della media nazionale.

L’Abruzzo in questo quadro si colloca a metà classifica, essendo l’ultima delle 10 regioni italiane a registrare un valore superiore a 200. Tuttavia si tratta di un valore medio che cela profonde differenze, in particolare rispetto all’invecchiamento registrato nella montagna abruzzese e nelle aree interne della regione.

L’indice di vecchiaia nei comuni abruzzesi

Abbiamo visto come in Abruzzo già nel 2021 fossero in media 202,5 i residenti di almeno 65 anni di età per ogni infra-14enne residente. Questa quota è fortemente variabile sul territorio, a partire dalle città capoluogo.

Chieti è quella con l’indice di vecchiaia più elevato (252,1), seguita da Pescara (216,6) e Teramo (210,1). Il capoluogo regionale è invece l’unico ad attestarsi ancora – di poco – sotto quota 200 nel 2021, con un indice pari a 198, un valore comunque elevato.

Ma è uscendo dalle città maggiori e dirigendosi verso le aree montane e interne della regione che spicca la maggiore incidenza di persone anziane rispetto ai bambini e ragazzi residenti.

Se si considerano i 20 comuni abruzzesi con l’indice di vecchiaia più elevato emerge come siano tutti collocati in area interna. Sette sono intermedi, distanti almeno 28 minuti dalla città polo in termini di servizi più vicina. Altri 9 sono periferici, ovvero servono oltre 40 minuti per raggiungere il polo più vicino. I 4 restanti sono addirittura ultraperiferici: significa impiegare almeno 67 minuti per arrivare al comune baricentrico in termini di servizi sanitari, scolastici e ferroviari.

Una perifericità strettamente connessa con l’orografia di questi territori. In 19 casi su 20, i comuni con l’indice di vecchiaia più elevato sono anche classificabili come montagna interna. Uno (San Giovanni Lipioni, comune della provincia di Chieti) è classificabile come collina interna. Questo paese di circa 140 abitanti – di cui la metà over 65 – è il comune d’Abruzzo con l’indice di vecchiaia più elevato, con 2.800 anziani ogni 100 bambini nel 2021.

Seguono, con oltre 2000 over-65 ogni 100 under-14, due comuni di montagna interna della provincia aquilana: San Benedetto in Perillis, Bisegna e Ortona dei Marsi.

Cosa prevedono le politiche sullo spopolamento in Abruzzo

La legge per il contrasto allo spopolamento approvata nel 2021 prevede una serie di misure, indirizzate ai piccoli comuni di montagna dell’Abruzzo.

Questi sono individuati tra i comuni con meno di 3.000 abitanti che, sulla base dei dati Uncem (unione nazionale comuni comunità enti montani) sono classificati come montani e hanno registrato negli ultimi cinque anni un calo demografico superiore alla media regionale. Vi rientrano inoltre tutti i comuni montani con meno di 200 abitanti, anche in assenza di calo demografico.

Da un lato, è previsto un incentivo economico di 2.500 euro annui alle nuove famiglie residenti, della durata di un triennio. La condizione è che il nucleo familiare richiedente dichiari e dimostri che l’abitazione di nuova residenza rimanga la dimora abituale per tutto il periodo di godimento del beneficio. In base alla relazione sull’attuazione per il 2023, lo scorso anno ne hanno fatto richiesta oltre 800 nuclei, di cui 702 ammessi all’istruttoria. Per 602 di queste l’istruttoria risultava conclusa al momento della relazione, nell’ottobre scorso, per un totale di 829 persone.

La legge prevede il raddoppio dell’incentivo per i richiedenti che avviano un’attività imprenditoriale nel comune di nuova residenza, anche attraverso il recupero di beni immobili del patrimonio storico-artistico. Nel 2023, sono state 19 richieste che hanno ottenuto l’ulteriore incentivo previsto per aver avviato o trasferito la propria attività.

Definire politiche pubbliche che contrastino l’abbandono del territorio è strettamente connesso alla possibilità per le giovani famiglie – in particolare con figli – di vivere in aree interne e montane. Da questo punto di vista, l’articolo 2 della legge 32/2021 prevede in questi comuni un assegno di natalità fino a un massimo di 2.500 euro annui alla nascita o all’adozione di un figlio, per i primi 3 anni di vita del minore, nei limiti dello stanziamento previsto dalla stessa legge.

Inoltre, si prevedono la promozione di intese tra le Asl e i comuni montani per l’apertura di ambulatori pediatrici e contributi alle famiglie per il rimborso rette scolastiche.

L’importanza dei servizi per le famiglie nelle aree interne

Nel valutare l’impatto di queste misure e di altre analoghe, la maggiore attenzione nei prossimi anni dovrà essere dedicata alla presenza di famiglie con figli e ai servizi ad esse rivolti. Tali aspetti vanno considerati centrali per qualsiasi politica di contrasto allo spopolamento che sia duratura nel tempo, per due ragioni.

La prima è che le aree interne sono definite proprio a partire dalla loro distanza dai servizi essenziali. Prevederne una maggiore presenza, o comunque una maggiore raggiungibilità sul territorio, è il presupposto per contenere il trend di spopolamento.

In secondo luogo, la possibilità per le famiglie con figli di vivere nelle aree interne non si collega solo all’obiettivo primario di ridurre lo spopolamento. Ma anche a quello, altrettanto importante, di un riequilibrio demografico tra giovani e anziani, aspetto particolarmente sensibile nelle aree montane e interne.

Un equilibrio che come abbiamo visto è oggi fragile in molte aree del paese e in Abruzzo. A tutti i livelli istituzionali, nei prossimi mesi e anni sarà cruciale prevedere ed estendere le misure di supporto alla genitorialità, monitorando nel tempo anche indicatori come l’andamento del rapporto tra giovani e anziani. Una variabile chiave per il futuro di questi territori e non solo.

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Abbiamo avuto modo di raccontare come nonne e nonni siano diventati progressivamente, di fatto, parte del sistema di welfare informale. In primo luogo, per il contributo alla attività di cura familiare verso i bambini, in un contesto dove i servizi per la prima infanzia non sono diffusi in modo omogeneo. Allo stesso tempo, anche a causa della crescita della povertà assoluta tra i minori e le famiglie con figli in seguito alla crisi del 2008, il supporto degli anziani è stato in alcuni casi anche di natura economica, potendo generalmente contare su redditi più stabili di quelli di figli e nipoti.

Alla luce delle tendenze demografiche in corso, si tratta di un equilibrio fragile. La denatalità, in parallelo con il progressivo invecchiamento della popolazione, ha reso nel tempo meno sostenibile il rapporto inter-generazionale. Oggi è quasi di 2 a 1 il rapporto tra over 65 e under 14. Un dato che, negli ultimi anni, è aumentato in oltre il 90% dei comuni italiani.

Nell’aumento della povertà minorile, tra gli anziani è rimasta stabile

Le stime diffuse nel marzo scorso dall’istituto nazionale di statistica hanno confermato un trend consolidato negli ultimi due decenni: al diminuire dell’età, cresce l’incidenza della povertà assoluta.

Nel 2023, in base alle stime preliminari, le persone con almeno 65 anni in povertà assoluta sono il 6,2% del totale. La quota sale al 9,5% tra 35 e 64 anni, sfiora il 12% tra i giovani adulti (18-34 anni) e raggiunge il 14% tra i minorenni. Oltre il doppio delle persone anziane. Rispetto alla tipologia familiare, i nuclei con almeno un minore si trovano in povertà assoluta nel 12% dei casi; tra quelli con almeno un anziano l’incidenza scende 6,4%.

In questo quadro si comprende come il contributo di nonne e nonni sia spesso andato ben oltre quello di supporto alle attività di cura familiare. E questo nonostante anche per le persone anziane la situazione economica non sia sempre delle migliori.

La condizione sociale tra gli anziani

Uno degli indicatori selezionati da Istat per le analisi sul benessere equo e sostenibile evidenza con chiarezza l’eterogeneità nella condizione sociale degli anziani, anche in un quadro generale di minore soggezione alla povertà assoluta.

Nel 2022 poco meno di un anziano su 10 (9,2%) ha un reddito pensionistico inferiore a 500 euro. Una quota che, a conferma del trend descritto in precedenza, è diminuita nel tempo. Dieci anni prima, nel 2012, gli anziani con pensioni di basso importo erano 2 punti in più (11,2%).

Questa quota però è fortemente variabile tra i diversi territori. Anche se ovviamente l’incidenza in termini sociali è legata soprattutto al costo della vita, molto diversificato, nel crotonese in media il 16,8% dei pensionati percepisce un reddito pensionistico lordo mensile inferiore a 500 euro. Seguono, con oltre il 15%, le province di Agrigento e Barletta-Andria-Trani e la città metropolitana di Napoli.

Si attestano tra il 14 e il 15% 5 province, tutte del mezzogiorno: Cosenza, Caltanissetta, Lecce, Avellino e Reggio di Calabria. In tutte le province supera comunque il 5%, con l’incidenza più bassa (5-6%) in 7 di queste: Mantova, Ravenna, Novara, Rovigo, Bologna, Ferrara e Biella.

Un equilibrio demografico sbilanciato tra giovani e anziani

In una situazione spesso già critica per molti giovani e anziani, il declino demografico in corso è destinato a rendere più fragili i pilastri su cui si regge la tenuta sistema sociale.

Nel 2005 vivevano in Italia 11,3 milioni di persone di almeno 65 anni di età e 8,2 milioni di giovani fino a 14 anni. Vale a dire un rapporto (in demografia noto come indice di vecchiaia) di 138 anziani ogni 100 bambini e ragazzi. Oggi gli over 65 sono 14,3 milioni, a fronte di meno di 7,2 milioni di minori di 14 anni. Un rapporto che – secondo le stime preliminari sul 2024 – per la prima volta arriva a sfiorare i 200 anziani ogni 100 giovani. Una crescita che, negli ultimi anni, ha riguardato tutto il paese.

Tra 2014 e 2021 il rapporto tra numero di residenti di almeno 65 anni e con meno di 15 anni è aumentato nel 92% dei comuni italiani. In alcune regioni questa tendenza riguarda praticamente tutti i territori: l’indice di vecchiaia è aumentato nel 98,8% dei comuni in Puglia, nel 97,5% in Veneto, nel 97,1% in Toscana. In 23 province su 107 tutti i comuni hanno visto una crescita dell’indice di vecchiaia dal 2014.

Nel 2021 l’indice di vecchiaia più elevato si è registrato in alcune città della Sardegna. Tra i capoluoghi spiccano infatti Carbonia e Cagliari, dove il rapporto supera i 300 anziani ogni 100 minori di 14 anni. Sopra i 275 over 65 ogni 100 giovani anche Oristano, Ascoli Piceno e Biella.

Agli ultimi posti, con meno di 150 anziani ogni 100 under 14 si trovano le città di Andria, Crotone, Barletta e Napoli.

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I contenuti dell’Osservatorio povertà educativa #conibambini sono realizzati da openpolis con l’impresa sociale Con i Bambini nell’ambito del fondo per il contrasto della povertà educativa minorile. Mettiamo a disposizione in formato aperto i dati utilizzati nell’articolo. Li abbiamo raccolti e trattati così da poterli analizzare in relazione con altri dataset di fonte pubblica, con l’obiettivo di creare un’unica banca dati territoriale sui servizi. Possono essere riutilizzati liberamente per analisi, iniziative di data journalism o anche per semplice consultazione. I dati relativi all’indice di vecchiaia sono di fonte Istat e sono stati rilasciati nell’ambito delle statistiche sperimentali.

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Grazie al miglioramento delle condizioni di vita e al conseguente allungamento dell’aspettativa, in tutta Europa il numero di anziani è in aumento. Visto il parallelo calo delle nascite, si può dire che la popolazione sta mediamente invecchiando. All’inizio degli anni 2000 la quota di persone con almeno 65 anni di età sul totale si aggirava intorno al 16%: appena 20 anni dopo, il valore risulta incrementato di 5 punti percentuali. Nonostante qualche differenza tra gli stati europei, non c’è paese che non registri questo fenomeno. In media, il 21,3% dei cittadini Ue è anziano.

Una delle conseguenze più evidenti è l’aumento della dipendenza, dal nucleo familiare ma anche da servizi specifici per la terza età. Sono sempre meno le persone in età lavorativa, ed essendo progressivamente meno numerose le famiglie aumentano anche i bisogni di cura e assistenza degli anziani. La spesa, già ingente, è destinata ad aumentare per soddisfare fabbisogni sempre maggiori.

L’Europa è un continente che invecchia

Gli anziani in Europa sono più di 90 milioni. Come emerge dalle rilevazioni demografiche di Eurostat, parliamo di oltre il 20% di tutta la popolazione: più di una persona su cinque.

Questa quota varia ampiamente da stato a stato, con Italia e Portogallo al primo posto, entrambe con il 24% della popolazione anziana. Seguono Bulgaria, Finlandia e Grecia con quote superiori al 23%. Solo in 9 stati membri non si arriva al 20%: si tratta di Lussemburgo (unico sotto il 15%), Irlanda, Cipro, Slovacchia, Malta, Austria, Romania, Belgio e Polonia. L’Italia è anche il paese con l’età mediana più elevata: 48,4 anni, mentre in Irlanda, Lussemburgo e Cipro siamo sotto i 40.

La spesa per anziani è ingente e l’Italia è prima per rapporto con il Pil

Per sostenere buoni standard di vita alla fascia demografica più anziana, sono necessari numerosi interventi di spesa pubblica: in primis, le pensioni per vecchiaia sono un presidio necessario ma anche gli investimenti in infrastrutture di sostegno sociale e medico, come le strutture residenziali per gli anziani non autosufficienti.

Complessivamente tale voce di spesa è pari a oltre il 10% del Pil europeo, ed è in aumento da anni. Nel corso di un decennio è aumentata del 34,8%, anche se il suo rapporto con il prodotto interno lordo è rimasto stabile.

L’Italia è il primo paese in Europa per spesa per anziani in rapporto al Pil (13,7%). Seguono Finlandia, Austria e Francia (sopra il 13%). Ultima invece l’Irlanda (3,1%). Tre paesi dell’Europa orientale (Romania, Bulgaria e Lituania) hanno invece visto l’aumento più pronunciato tra 2013 e 2022: in dieci anni, la spesa è più che raddoppiata. Solo in Grecia si è verificato un calo, benché lieve: -3,3%. Mentre l’Italia è, dopo la Svezia, lo stato membro che ha visto l’incremento più contenuto: +19,1% in un decennio. Nel nostro paese questa voce di spesa ammonta a più di 266 miliardi di euro, pari al 24,4% della spesa totale. In Finlandia, la quota supera il 25%.

Un fabbisogno non indifferente

Nei paesi con più anziani, il rapporto tra chi è ormai inattivo a causa dell’età e le persone in età lavorativa è molto elevato. In Portogallo, per ogni 100 persone che potenzialmente lavorano, ce ne sono 38 di oltre 65 anni. Poco distante l’Italia, come anche la Bulgaria e la Finlandia.

La dipendenza assume diverse forme e l’equilibrio tra parte attiva e parte passiva della società si rispecchia anche nella qualità della vita. Gli anziani hanno spesso bisogno di assistenza, ma a causa anche del numero sempre inferiore di figli per famiglia, spesso si trovano a necessitare di supporto proveniente dall’esterno. Questo emerge chiaramente dai risultati dell’Ehis, la European health interview survey, con cui Eurostat ha misurato in più momenti le necessità della popolazione anziana in Europa.

In Lussemburgo quasi tre quarti degli anziani ha dichiarato di non ricevere sufficiente assistenza. Seguono Croazia e Finlandia con quote superiori al 70%. L’Italia, con il 44,2%, è leggermente al di sotto della media Ue (46,6%). Ultime invece Lettonia e Paesi Bassi, dove meno di un quarto degli over 65 dichiara di aver bisogno di assistenza.

Si tratta comunque di dati in miglioramento rispetto alla precedente rilevazione Ehis risalente al 2014, nella quale le quote risultavano essere più elevate. Il 51,8% degli intervistati in condizioni di grave difficoltà dichiarava di non ricevere sufficiente aiuto, una cifra che 5 anni dopo era di 5 punti percentuali più bassa. Tuttavia l’invecchiamento della popolazione causa inevitabilmente un aumento dei fabbisogni: un fenomeno che riguarda la società nella sua interezza.

Foto: Jose Antonio Gallego Vázquez – licenza

L'articolo I fabbisogni di una popolazione che invecchia proviene da Openpolis.

Con l’eccezione dell’Aquila, che nelle stime di Istat potrebbe accrescere la propria popolazione (+2,3% di abitanti nel 2042), tutti gli altri capoluoghi vedranno il segno meno rispetto a oggi, dal calo più contenuto di Pescara (-3,9%) a quelli più consistenti di Teramo (-12,4%) e Chieti (-12,5%).

Questi dati riflettono una tendenza già in essere da alcuni anni, specialmente nelle aree interne della regione. Nel corso dell’ultimo decennio hanno già perso circa un terzo dei propri residenti comuni periferici e ultraperiferici come Villa Santa Lucia degli Abruzzi (-35,5% tra 2011 e 2021), San Giovanni Lipioni (-33,8%), Colledimacine (-32,1%).

Una dinamica da non sottovalutare, soprattutto per l’impatto sulla possibilità di comuni piccoli e spopolati di garantire i servizi nei prossimi anni. Ciò impone la necessità di ridefinire perimetri e bacini di utenza, dati alla mano, utilizzando strumenti di analisi nuovi. Abbiamo approfondito l’entità di queste tendenze, comune per comune.

La dimensione dello spopolamento in corso

Oggi sono circa 59 milioni i residenti in Italia, nel 2042 potrebbero essere il 4,9% in meno: 56 milioni. Una previsione che si basa peraltro su uno scenario mediano tra quelli più ottimistici (57,4 milioni) e quelli più pessimistici (54,9 milioni). In Abruzzo, sempre nello scenario mediano, il calo di abitanti potrebbe essere anche più grave: -8,6%, ovvero quasi il doppio di quanto previsto per l’Italia.

Nel rapporto Ritorno in Abruzzo abbiamo avuto modo di raccontare come l’impatto della denatalità, specialmente nelle aree interne, avrà un effetto di lungo termine. Tra cinquant’anni, nel 2070, gli abruzzesi potrebbero essere addirittura meno di un milione. Tuttavia gli effetti saranno visibili anche in un periodo di tempo più breve, soprattutto rispetto alla composizione demografica.

Nella regione, le persone di almeno 80 anni sono destinate ad aumentare del 30%, passando dai circa 104mila di oggi a oltre 135mila nel 2042. Se questo scenario si realizzasse, gli anziani – oggi l’8,1% della popolazione abruzzese – salirebbero all’11,6%, nell’arco di vent’anni.

Ciò significa che – in un contesto dove la popolazione giovane diminuisce e quella anziana aumenta – il sistema sociale, sanitario, previdenziale sarà chiamato a una sfida senza precedenti. Ovvero garantire l’assistenza necessaria a oltre 30mila persone anziane in più, il 30% in più di oggi. Con prevedibilmente meno risorse provenienti dall’erario, stante la diminuzione della popolazione in età lavorativa.

Questa dinamica avrà un impatto enorme sulle politiche pubbliche del paese e della regione, specialmente nelle sue aree interne. Sia perché si tratta di quelle più colpite dallo spopolamento, sia perché molti servizi in questi territori vengono erogati da amministrazioni locali di piccole dimensioni. Enti che dispongono di minori risorse finanziarie e strumentali per rispondere a cambiamenti di una simile portata.

Per questo motivo, l’esigenza di individuare forme di aggregazione tra enti per garantire i servizi essenziali diventerà ineludibile nei prossimi anni. Dagli ambiti territoriali alle unioni di comuni, dalle convenzioni tra enti ad altre forme di associazione. Come puntualizzato dalla letteratura, la costruzione di sistemi di governance locale è il presupposto per localizzare i servizi in modo appropriato, specie in aree sparse e in spopolamento.

Come garantire che questi sistemi locali rispondano effettivamente alle necessità del territorio e a bacini di utenza omogenei? La premessa è disporre di strumenti di analisi in grado di inquadrare i fenomeni in corso alla luce dei bisogni effettivi dei singoli territori.

L’Abruzzo tra vent’anni, tra spopolamento e invecchiamento

A pagare gli effetti dello spopolamento nei prossimi decenni potrebbero essere soprattutto l’area dell’aquilano (-9,87% i residenti in provincia tra 2022 e 2042) e quella del chietino (-9,83%). In questi territori tra vent’anni potrebbe vivere quasi un residente in meno su 10. Poco più contenuti i cali nelle province di Teramo (-8,23%) e Pescara (-6,21%).

Scendendo a livello comunale, ricostruire gli effetti dello spopolamento sul territorio è molto difficile per due motivi. In primo luogo, le previsioni di Istat attualmente riguardano solo i comuni sopra i 5mila abitanti. Un miglioramento importante rispetto ai precedenti rilasci, quando l’elaborazione si fermava al di sotto dei 20mila residenti, ma che lascia comunque fuori oltre 8 comuni abruzzesi su 10.

Oltrettutto, anche per i comuni su cui il calcolo viene effettuato, l’istituto di statistica raccomanda una serie di cautele. Trattandosi di stime, le previsioni demografiche “divengono, infatti, tanto più incerte quanto più ci si allontana dalla base di partenza, in particolar modo in piccole realtà geografiche come quelle qui contemplate”.

Con questi caveat emerge che, tra i capoluoghi, solo l’Aquila dovrebbe accrescere la propria popolazione (+2,3%). In negativo le altre città, con un calo più contenuto a Pescara (-3,9%) e molto più consistente a Teramo (-12,4%) e Chieti (-12,5%).

A perdere popolazione nei prossimi anni potrebbero essere soprattutto i comuni dell’entroterra abruzzese. Cali superiori al 20% si registrano infatti a Trasacco, Montorio al Vomano e Sulmona. Quest’ultima città potrebbe perdere un abitante su 4 da qui al 2042, passando da oltre 22mila a meno di 17mila residenti (-25,4%). E purtroppo non si hanno informazioni sui tanti piccoli comuni interni della regione che probabilmente affronteranno più di altri gli effetti dello spopolamento.

Nei prossimi vent’anni, nel comune dell’Aquila si potrebbe registrare un aumento dei residenti di almeno 80 anni del 49,3%, dai circa cinquemila attuali a quasi ottomila. Più contenuto, ma comunque significativo, l’invecchiamento negli altri capoluoghi: Pescara (+19,9%), Chieti (+30,4%), Teramo (+21,8%). Il comune ultraperiferico di Castel di Sangro potrebbe vedere quasi un raddoppio della popolazione anziana (+90,5%), l’incremento maggiore, a conferma di come il fenomeno colpisca soprattutto le aree interne.

A rendere ancora più probabile invecchiamento e spopolamento in questi territori, e dei piccoli comuni su cui al momento non abbiamo informazioni, sono i dati già consolidati sull’andamento dei residenti negli ultimi anni. Nel decennio scorso, mentre crescevano il capoluogo regionale e l’area costiera, l’Abruzzo interno si è spopolato a un ritmo più sostenuto rispetto di quanto registrato nel resto del paese: -3,8% a fronte del -2,7% rilevabile a livello nazionale.

Un nuovo approccio centrato sulle esigenze dell’interno abruzzese

Di fronte allo spopolamento già in corso dell’Abruzzo interno, e alla prospettiva di un ulteriore calo demografico, si impone una riflessione su come garantire i servizi in territori che aumenteranno la propria fragilità, anche per una popolazione sempre più anziana.

Soprattutto se si considerano le caratteristiche degli enti che nelle aree interne si occupano di attuare le politiche pubbliche.

Istituzioni che, in territori spopolati ma anche di grandi dimensioni e con collegamenti carenti, devono generalmente fare i conti con minori risorse finanziarie, strumentali e umane.

Da qui la necessità di costruire sistemi di governance locale che, dalle associazioni e unioni tra comuni agli ambiti territoriali, siano in grado di rispondere alle esigenze di una popolazione in invecchiamento. Ciò richiede strumenti di analisi delle tendenze e dei fabbisogni delle aree interne, in modo da perimetrare meglio gli interventi e localizzare i servizi.

Nell’ultimo decennio, un’innovazione in questa direzione è stata la messa a punto della strategia nazionale delle aree interne (Snai), basata proprio sulla classificazione dei comuni rispetto alla perifericità rispetto ai poli, le città baricentriche in termini di servizi.

Questa classificazione adotta una metodologia concepita per essere valida per l’intero paese, adattandosi a situazioni estremamente eterogenee, da Aosta a Lampedusa. Per questo, scendendo nelle singole regioni, emerge la necessità di strumenti metodologici ancora più fini e rispondenti alle caratteristiche del territorio.

Un contributo in questa direzione è l’aggregazione dei comuni abruzzesi per ambiti giornalieri, sviluppata dai ricercatori del Gssi, il Gran Sasso science institute dell’Aquila. Mentre la classificazione per aree interne individua solo 5 polarità (i 4 capoluoghi e Avezzano), con intere porzioni di territorio che fanno riferimento a poli extra-regionali, quella del Gssi è maggiormente tarata sulle esigenze della regione.

Con una metodologia per step, vengono individuate 48 polarità nella regione. Ciascun comune che risulta centrale in questo contesto può appartenere a 4 diverse classi (rank), ottenute attraverso la combinazione dei servizi presenti.

I criteri della classificazione Gssi

Seguendo la metodologia, la funzione essenziale da garantire è quella sanitaria, a cui seguono quella scolastica e l’accesso alle ferrovie. Vengono considerati anche presidi di servizi che hanno un livello più basso di quello identificato dalla Snai, ad esempio includendo le stazioni ferroviarie di livello bronze, più piccole e con minori frequentazioni di quelle silver. Questo perché, in un contesto locale, anche servizi meno rilevanti incidono comunque sull’organizzazione spaziale dei processi socio-economici sul territorio.

Nel primo rank rientrano i comuni di Pescara, L’Aquila, Teramo, Chieti, Avezzano, Lanciano e Vasto. Rispetto quindi alla classificazione Snai, sono inclusi anche i comuni di Vasto e Lanciano. Nel secondo rank sono inclusi Giulianova, Sulmona, Ortona e Popoli; il terzo comprende Penne, Atessa, Castel di Sangro e Atri. Sono invece 33 i comuni che rientrano nell’ultimo rank.

A ogni polarità vengono associati i comuni più vicini, in modo da delineare gli ambiti giornalieri. Si tratta di gruppi di comuni in cui avvengono gli spostamenti per raggiungere determinati servizi forniti dalla polarità più vicina.

Lo spopolamento analizzato con il nuovo strumento di analisi

Questo strumento consente di affinare le analisi, a partire da quelle sullo spopolamento. Dal 2011 al 2021, la popolazione abruzzese è scesa del 2,4%, con un intensità che – per la tipologia delle aree interne – va dal -0,27% nei comuni polo al -7,4% in quelli ultraperiferici (distanti oltre un’ora dai primi).

La tipologia Gssi ci consente di individuare tendenze diverse, ad esempio i comuni di rank 2 – in controtendenza – mantengono una certa stabilità (+0,13% nel decennio), mentre quelli di rank 3 (-4,76%) si spopolano più di quelli di rank 4.

Ma soprattutto ci offre una nuova ripartizione del territorio regionale suddivisa per ambiti giornalieri, da cui emerge come aumentino i residenti nelle aree appartenenti alle polarità di Martinsicuro (+5,1%), Castel di Sangro (+3,5%), Pescara (+3,3%), L’Aquila (+3%), Giulianova (+1,9%) e Vasto (+1,2%).

Mentre stanno attraversando un vero e proprio crollo (-20% in un decennio) gli ambiti giornalieri di Crognaleto, Castiglione Messer Marino e Celenza sul Trigno.

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Foto: Gagliano Aterno (Martina Lovat)

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Il prossimo 2 ottobre si celebra la festa dei nonni. Si parla spesso dell’Italia come di un paese in progressivo invecchiamento. E in effetti, anche grazie all’allungamento delle prospettive di vita, il numero degli anziani nel nostro paese è notevolmente cresciuto rispetto al 2005, quando venne istituita la giornata nazionale con una legge dello stato.

A essere cambiato da allora però non è solo il loro numero, ma spesso di fatto anche la loro posizione all’interno di nuclei familiari che si sono man mano impoveriti. Soprattutto quelli con figli, dal momento che bambini e ragazzi sono diventati negli ultimi 15 anni la fascia di popolazione più spesso in povertà assoluta.

In questo quadro, il ruolo sociale dei nonni ha supplito a diverse necessità delle famiglie. Da quelle di conciliazione tra la vita lavorativa e quella domestica, in un paese dove – come abbiamo avuto modo di raccontare – l’offerta di asili nido resta ancora limitata, specialmente in alcune aree del paese. Fino a forme di vero e proprio welfare familiare, nel sostegno a figli e nipoti nei casi di difficoltà economica.

Approfondiamo questo ruolo alla luce delle differenze generazionali nella povertà assoluta. E ricostruiamo come la situazione di bambini e ragazzi sia cambiata nel tempo. Tanto dal punto di vista della condizione materiale, con l’aumento della povertà assoluta tra i minori. Quanto da quello della rilevanza sociale, dal momento che il loro numero rispetto agli anziani è calato drammaticamente.

Come gli anziani sono diventati di fatto parte del welfare del paese

In attesa di leggere le nuove statistiche sulla povertà, che saranno pubblicate da Istat nel prossimo mese, sappiamo infatti che negli ultimi vent’anni sono aumentati i divari generazionali. Specialmente dopo la grande recessione seguita alla crisi del 2008, e poi ancora dopo l’emergenza Covid.

Nel 2005 i più in difficoltà erano proprio gli anziani (4,5% in povertà assoluta). Gli effetti delle successive crisi economiche hanno invertito la situazione, colpendo in primis le famiglie lavoratrici, specialmente se giovani e in condizioni di lavoro precarie.

L’incidenza della povertà assoluta è rimasta così più stabile tra chi aveva un reddito fisso, come quello derivante da una pensione. Anche per questo motivo la quota di over 65 poveri nel 2021 (5,3%), pur in aumento, non è troppo lontana da quella di oltre 15 anni prima (4,5%). Non si può dire lo stesso della condizione della popolazione in età minorile.

Tra bambini e ragazzi con meno di 18 anni si è passati da un’incidenza di povertà assoluta del 3,9% nel 2005 al 14,2% del 2021. Una quota di oltre 3 volte superiore, che testimonia le difficoltà vissute dai nuclei familiari giovani e con figli piccoli.

Si sono così progressivamente allargate le distanze, in una dinamica che ha penalizzato soprattutto le giovani generazioni. Da alcuni anni in Italia più una persona è giovane, più è probabile che si trovi in povertà assoluta.

In un contesto simile, il ruolo dei nonni è stato spesso molto prezioso. Un contributo “sommerso” che i dati difficilmente riescono a cogliere, eppure ben noto nella vita quotidiana delle persone. Dal supporto nell’accudimento dei bambini, in molti casi essenziale per consentire ai genitori di lavorare, all’aiuto materiale, anche economico nelle situazioni di maggiore difficoltà.

Un ruolo di vero e proprio welfare familiare, che però ha messo anche in luce le criticità del sistema attuale, dove – nonostante gli sforzi degli ultimi anni in questa direzione – gli strumenti di supporto alla genitorialità e i servizi per l’infanzia risultano ancora troppo limitati. Aspetti su cui riflettere, alla luce del calo demografico e dell’invecchiamento della popolazione che caratterizzano il nostro paese da qualche decennio.

Il rapporto bambini-anziani in un paese in invecchiamento

Rispetto al 2005 il rapporto tra giovani e anziani nel paese non è mutato solo in termini economici, con i primi sempre più spesso in povertà e gli altri – pur nelle difficoltà – stabili sul livello degli anni 2000.

L’invecchiamento della popolazione ha cambiato nel tempo anche i rapporti numerici tra le generazioni. Le persone con almeno 65 anni di età erano il 19,5% della popolazione nel 2005. Oggi hanno quasi raggiunto il 24%, e si prevede che nel 2050 potrebbero arrivare al 38% dei residenti in Italia. Quasi il doppio del 2005.

A indicare con ancora più forza questa tendenza è l’indice di vecchiaia. Ovvero il numero anziani di almeno 65 anni ogni 100 giovani di età inferiore a 15 anni. Nel 2022 ha sfiorato il 188%. Un aumento di quasi 50 punti percentuali in meno di 20 anni: nel 2005 il rapporto era al 138%.

Nei prossimi 20 anni, in base alle stime di Istat, si prevede un aumento di oltre 100 punti. Nel 2042 l’indice di vecchiaia potrebbe infatti essere pari al 293%.

Questi dati mettono in luce un fronte critico per l’Italia. Se non invertita o mitigata, la tendenza va nella direzione dell’invecchiamento della popolazione, nonché di un progressivo spopolamento. Con serie conseguenze per la tenuta sociale del paese.

Tendenze asimmetriche, perché colpiscono l’Italia in modo differenziato sul territorio. Attraverso i dati a livello locale, possiamo monitorare come questo debito demografico incida nelle diverse parti d’Italia, comune per comune.

L’invecchiamento della popolazione, comune per comune

Nell’anno dell’esplosione dell’emergenza Covid, il 2020, l’indice di vecchiaia era pari a 179,4. Ovvero quasi 180 persone di almeno 65 anni di età ogni 100 con meno di 15.

Tale rapporto risulta fortemente variabile sul territorio nazionale. Tra le regioni, l’indice di vecchiaia in Liguria ha raggiunto la quota di 262,43 e ha comunque superato i 200 in Molise, Friuli-Venezia Giulia, Sardegna, Piemonte, Umbria, Toscana, Marche e Basilicata. Ovvero più di 2 ultra-sessantacinquenni per ogni residente fino a 14 anni.

Mentre il rapporto più contenuto si registra in Campania (135,1), Trentino-Alto Adige (142,4) e Sicilia (159,45).

Del resto, anche a livello locale spiccano per un indice di vecchiaia molto inferiore alla media la città metropolitana di Napoli (121,8), la provincia di Caserta (122), la provincia autonoma di Bolzano (126,9) e la città metropolitana di Catania (140,3). Mentre i valori più alti, superiori a 270, si rilevano nelle province di Biella, Savona e Oristano.

Approfondendo in chiave comunale, appare evidente dalla mappa come i territori collocati in aree montane e interne risentano di un rapporto tra anziani e giovani molto più elevato della media.

Tra i capoluoghi, Carbonia supera quota 300 (313,7). Poco distante il capoluogo regionale, Cagliari con 295,1, seguita da Ascoli Piceno (275,6) e Oristano (275,2).

Nel 2020, i valori più contenuti tra i capoluoghi si sono registrati nelle città di Andria (124,98), Crotone (132,04), Barletta (140,55), Napoli (144,40), Reggio Emilia (149,57), Trani (149,59) e Palermo (149,98). In questi 7 comuni l’indice di vecchiaia è risultato in quell’anno inferiore a quota 150.

Scarica, condividi e riutilizza i dati

I contenuti dell’Osservatorio povertà educativa #conibambini sono realizzati da openpolis con l’impresa sociale Con i Bambini nell’ambito del fondo per il contrasto della povertà educativa minorile. Mettiamo a disposizione in formato aperto i dati utilizzati nell’articolo. Li abbiamo raccolti e trattati così da poterli analizzare in relazione con altri dataset di fonte pubblica, con l’obiettivo di creare un’unica banca dati territoriale sui servizi. Possono essere riutilizzati liberamente per analisi, iniziative di data journalism o anche per semplice consultazione. I dati relativi all’indice di vecchiaia sono di fonte Istat.

Foto: Rod Long (unsplash) – Licenza

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Con l’aumentare della popolazione anziana, la rete sanitaria sarà sottoposta a maggiore pressione. Questo vale a maggior ragione per l’Abruzzo, dove la tendenza all’invecchiamento è più marcata che nel resto del paese

Per questo il piano nazionale di ripresa e resilienza (Pnrr) destina oltre 87 milioni di euro alla sanità territoriale in regione, prevedendo tra le altre cose 11 nuovi ospedali di comunità e 40 case di comunità.

L’Abruzzo invecchia più dell’Italia

Nei prossimi anni la domanda di sanità è destinata ad aumentare. In particolare in un paese come l’Italia, già oggi primo in Europa per età mediana della popolazione, con 48 anni.

In Abruzzo questo valore sale a 48,8 anni, al di sopra della media nazionale.

Il progressivo invecchiamento della popolazione, con il conseguente aumento dell’incidenza delle malattie croniche, avrà un impatto importante sulla tenuta del sistema sanitario.

Nei prossimi anni la popolazione abruzzese, già mediamente più anziana di quella italiana, vedrà aumentare ulteriormente la quota di residenti di almeno 65 anni. Questi potrebbero passare da essere circa un quarto del totale (24,7% nel 2021, a fronte del 23,5% nazionale) al 37,9% nel 2050.

Una sfida che non riguarda solo la quantità di risorse da destinare al comparto salute, ma l’intero assetto del sistema nei prossimi decenni. E che comporta la necessità di digitalizzare i servizi e sviluppare la telemedicina. Ma anche costruire presidi fisici diffusi sul territorio, che siano punti di accesso al sistema sanitario per la popolazione.

Azioni imprescindibili per raggiungere territori spesso isolati, come quelli dell’Abruzzo interno, dove già oggi abita la popolazione più anziana e quindi potenzialmente più bisognosa di assistenza sanitaria.

Il Pnrr investe su questo fronte in totale quasi 16 miliardi di euro con la missione salute, di cui 7 specifici per la sanità territoriale. Approfondiamo, attraverso i dati presenti nei contratti stipulati dal ministero della salute con l’Abruzzo, cosa si prevede per la regione da qui al 2026.

La sanità nel piano nazionale di ripresa e resilienza

Il piano nazionale di ripresa e resilienza (Pnrr) è stato concepito nel pieno dell’emergenza Covid, la più grande crisi sanitaria degli ultimi decenni. Non deve quindi stupire se una parte delle risorse del Pnrr saranno focalizzate per rafforzare la sanità, in particolare quella territoriale.

Parliamo di 15,63 miliardi di euro divisi in due componenti. La prima, da 7 miliardi di euro, si concentra sul rafforzamento dell’assistenza sanitaria territoriale. In particolare sulle reti di prossimità, la telemedicina e la cura domiciliare. La seconda, 8,63 miliardi, prevede progetti di digitalizzazione e innovazione del sistema sanitario, insieme ad investimenti sulla ricerca.

La componente rivolta al rafforzamento della sanità territoriale si basa su una strategia in 2 tempi. 

Il primo, è stata l’approvazione di una riforma dell’intero sistema di assistenza, con l’obiettivo di riorganizzarlo, renderlo omogeneo in tutto il paese e stabilire così un nuovo assetto dell’offerta territoriale. Una scadenza prevista per la metà del 2022, attuata nel maggio dello scorso anno con l’approvazione del decreto ministeriale 77/2022.

Il secondo è la sua realizzazione concreta, attraverso contratti stipulati tra il ministero della salute e ciascuna regione per rafforzare la rete presente sul territorio.

Questi contratti sono stati sottoscritti nel giugno dello scorso anno. Nei prossimi mesi, man mano che arriveranno i dati sull’avanzamento dei progetti, sarà interessante monitorarne la realizzazione effettiva. Anche seguendo lo stato di avanzamento dei lavori, se questi dati saranno pubblicati. Tuttavia le informazioni già presenti nei contratti offrono un quadro della nuova rete territoriale prevista per la regione.

La nuova rete di sanità territoriale in Abruzzo

La riforma (Dm 77/2022) ha stabilito una nuova articolazione delle strutture sanitarie sul territorio, basata sull’investimento nella telemedicina, sulla costituzione delle centrali operative territoriali e soprattutto su case e ospedali di comunità. Vediamo di che si tratta e cosa è previsto per l’Abruzzo.

L’architrave del nuovo sistema sono le case della comunità, presidi fisici ai quali i cittadini possono accedere per i bisogni di assistenza sanitaria. In questi luoghi, facilmente accessibili sul territorio, il paziente potrà trovare servizi come gli ambulatori di medici di famiglia e pediatri di libera scelta. Ma l’obiettivo è soprattutto costruire un’unica sede fisica dove il cittadino possa essere assistito da un’equipe multidisciplinare, in grado di prenderlo in carico nei diversi bisogni.

Si distinguono tra hub – quelle principali che erogano servizi di assistenza primaria, attività specialistiche e di diagnostica di base – e spoke, che offrono unicamente servizi di assistenza primaria.

Alla realizzazione di tali strutture il Pnrr destina 2 miliardi di euro, di cui 58,9 milioni inseriti nel contratto istituzionale di sviluppo previsto per l’Abruzzo.

Altro tassello fondamentale della nuova sanità territoriale è l’istituzione degli ospedali di comunità. Parliamo di piccole strutture (20 posti letto ogni 100mila abitanti) per consentire un’accoglienza intermedia tra il ricovero a casa e quello in ospedale. Il Pnrr stanzia 1 miliardo di euro, di cui 26,2 milioni destinati all’Abruzzo.

I restanti 4 miliardi sono rivolti all’investimento sulla telemedicina, in modo da rendere la casa del paziente un vero e proprio luogo di cura, e alla creazione delle centrali operative territoriali (Cot). Strutture che devono svolgere una funzione di raccordo tra i servizi sanitari e i professionisti presenti sul territorio. Sono 280 milioni di euro le risorse destinate dal Pnrr per la creazione di almeno 600 Cot, di cui 13 in Abruzzo per 2,2 milioni.

Di fianco a questo investimento sulle strutture fisiche, del valore complessivo appunto di 87,3 milioni di euro, sono previsti altri 1,26 milioni per dispositivi e circa 900mila euro per l’interconnessione aziendale, sempre nell’ambito della realizzazione delle centrali operative.

Saranno però soprattutto case e ospedali di comunità – in quanto presidi fisicamente accessibili al cittadino – a disegnare l’assetto della sanità territoriale da qui ai prossimi anni.

Le case della comunità previste per l’Abruzzo

Le case della comunità rappresentano il vero e proprio fulcro del nuovo sistema, in quanto luoghi fisici di facile individuazione ai quali i cittadini possono accedere per i bisogni di assistenza sanitaria.

In Abruzzo – in base al contratto di sviluppo sottoscritto dal ministero con la regione – arriveranno 58,9 milioni di euro per realizzarle, sui 2 miliardi destinati dal Pnrr. Ne sono previste 40, di cui 14 hub – quelle principali che erogano anche attività specialistiche e di diagnostica – e 26 spoke (65% del totale), che garantiscono solo l’assistenza primaria.

Sono 6 i comuni in cui – sulla base del contratto stipulato tra regione e ministero – dovrebbero arrivare risorse per oltre 3 milioni di euro per finanziare gli interventi previsti.

Si tratta di Roseto degli Abruzzi, in provincia di Teramo, con una casa della comunità hub di nuova costruzione. Un intervento riguardante una superficie di 1360 mq per un finanziamento da circa 3,8 milioni di euro.

Seguono Sulmona (L’Aquila), con 3,5 milioni di euro per l’abbattimento e la ricostruzione di una casa della comunità hub, Pescara (3,4 milioni) e Montesilvano (3,4 milioni), entrambe con un intervento ciascuno.

Chieti è il quinto comune con più risorse complessive previste per le case della comunità, però ripartite su due progetti. Uno per una struttura di tipo hub, in via Valignani (2,4 milioni di euro), l’altro per una casa spoke per 810mila euro. Sopra i 3 milioni complessivi anche Teramo, dove è prevista la realizzazione di una casa hub del valore di 3,1 milioni di euro.

I nuovi ospedali di comunità

Sono invece 11 gli ospedali di comunità previsti nella regione, sugli oltre 400 previsti per l’intero paese. Come già visto a queste piccole strutture, intermedie tra il ricovero a casa e quello in ospedale, il Pnrr destina 1 miliardo di euro. Mentre ammontano a poco meno di 26,2 milioni le risorse previste per la regione.

In 8 casi si tratterà di interventi di ristrutturazione, mentre per 3 progetti è prevista una nuova costruzione o l’ampliamento di una struttura esistente.

L’intervento più corposo previsto dal contratto di sviluppo della regione è quello di Teramo. Oltre 4 milioni di euro per una superficie di intervento di 1.140 metri quadri. Cifra comparabile per l’ospedale di comunità da realizzare a Chieti (3,9 milioni di euro).

Seguono, con oltre 2 milioni di euro ciascuno, gli interventi previsti per ospedali di comunità a Pescina (poco meno di 2,5 milioni), L’Aquila (poco meno di 2,5 milioni), Tagliacozzo (2,2 milioni), San Valentino in Abruzzo Citeriore (2,2 milioni), Atessa (2 milioni).

Poco distante Montesilvano (1,97 milioni di euro), cui seguono Atri (1,7 milioni), San Salvo (1,58) e Città Sant’Angelo (1,53).

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Foto: ospedale “Santo Spirito” di Pescara – RaBoe/Wikipedia (licenza)

L'articolo Come cambierà la sanità nell’Abruzzo che invecchia proviene da Openpolis.

Un’esigenza che il progressivo invecchiamento della popolazione, con il prevedibile incremento dell’incidenza delle malattie croniche, renderanno improrogabile nei prossimi anni. Si stima che nel 2050 gli italiani con almeno 65 anni saranno il 34,9% della popolazione, a fronte del 23,5% attuale.

Un incremento di ben 11 punti percentuali, ma che colpisce anche se letto in termini assoluti. Oggi sono poco meno di 14 milioni i residenti anziani nel nostro paese, rispetto a un totale di circa 60 milioni di abitanti. Nel 2050, pur con una popolazione complessiva molto ridotta – nello scenario di previsione mediano circa 54 milioni di persone – gli ultra 65enni potrebbero essere quasi 19 milioni.

L’investimento del Pnrr sulla sanità territoriale

Questo scenario, e l’esperienza ancora viva delle difficoltà nell’emergenza Coronavirus, hanno portato a destinare una parte dei fondi del piano nazionale di ripresa e resilienza (Pnrr) sul capitolo sanitario, e in particolare sulla rete territoriale di assistenza.

La missione 6 del piano è infatti dedicata alla salute. Si tratta di 15,63 miliardi di euro divisi in due componenti. La prima, da 7 miliardi di euro, si concentra sul rafforzamento dell’assistenza sanitaria territoriale. In particolare sulle reti di prossimità, la telemedicina e la cura domiciliare. La seconda, 8,63 miliardi, prevede progetti di digitalizzazione e innovazione del sistema sanitario, insieme ad investimenti sulla ricerca.

La componente rivolta al rafforzamento della sanità territoriale si basa su una strategia in 2 tempi. Il primo, è l’approvazione di una riforma dell’intero sistema di assistenza, con l’obiettivo di riorganizzarlo, renderlo omogeneo in tutto il paese e stabilire così un nuovo assetto dell’offerta territoriale. Una scadenza prevista per la metà del 2022, attuata nel maggio dello scorso anno con l’approvazione del decreto ministeriale 77/2022.

Il secondo tempo dell’attuazione è il rafforzamento della rete presente sul territorio. Con la costituzione a livello locale dei presidi e delle strutture sanitarie previsti dalla riforma approvata.

A partire dalle case della comunità – luoghi di prossimità a cui i cittadini possono accedere per l’assistenza primaria – cui il Pnrr destina 2 miliardi di euro. Vi è poi l’istituzione degli ospedali di comunità – piccole strutture (20 posti letto ogni 100mila abitanti) per consentire un’accoglienza intermedia tra il ricovero a casa e quello in ospedale (1 miliardo di euro). I restanti 4 miliardi, sono rivolti all’investimento sulla telemedicina, in modo da rendere la casa del paziente un vero e proprio luogo di cura, e alla creazione delle centrali operative territoriali. Parliamo di oltre 600 presidi, uno per distretto sanitario, con la funzione di coordinare i servizi domiciliari con gli altri servizi sanitari, assicurando l’interfaccia con gli ospedali e la rete di emergenza-urgenza.

Case e ospedali di comunità: i nuovi capisaldi del sistema

In questo nuovo assetto, case e ospedali di comunità sono chiamati a rappresentare il primo presidio della sanità territoriale rivolta al paziente.

In particolare le prime, le case della comunità: un presidio fisico di facile individuazione al quale i cittadini possono accedere per i bisogni di assistenza sanitaria. Si distinguono tra hub (quelle principali che erogano servizi di assistenza primaria, attività specialistiche e di diagnostica di base) e spoke, che offrono unicamente servizi di assistenza primaria.

In questi punti, facilmente accessibili sul territorio, il paziente potrà trovare servizi come gli ambulatori di medici di famiglia e pediatri di libera scelta. Ma l’obiettivo è soprattutto costruire un’unica sede fisica dove il cittadino possa essere assistito da un’equipe multidisciplinare, in grado di prenderlo in carico nei diversi bisogni.

Questo gruppo integrato di professionisti, in base a una valutazione trasversale di natura clinica, funzionale e sociale della persona, potrà definire un “progetto di assistenza
individuale integrata (Pai), contenente l’indicazione degli interventi modulati
secondo l’intensità del bisogno” (cfr. con legge di bilancio 2022, dossier camera 2023). Sulla carta, una vera e propria rivoluzione in termini di integrazione dei servizi sociali, assistenziali e sanitari che operano sul territorio.

Gli standard organizzativi delle case della comunità variano tra hub e spoke, e vanno distinti tra le previsioni obbligatorie (stabilite dall’allegato 2 del Dm 77/2022) e quelle facoltative (allegato 1 dello stesso decreto).

I servizi previsti nelle case della comunità

elaborazione openpolis – Cittadinanzattiva su Dm 77/2022 e dossier camera

Il secondo presidio del nuovo sistema di sanità territoriale sono gli ospedali di comunità. Si tratta di strutture pensate per rispondere a una necessità che negli anni si è fatta pressante: avere un luogo intermedio tra le dimissioni al domicilio del paziente e il ricovero ospedaliero.

In base al decreto 77, questi presidi dovrebbero evitare ricoveri impropri e “favorire dimissioni protette in luoghi più idonei al prevalere di fabbisogni sociosanitari, di stabilizzazione clinica, di recupero funzionale e dell’autonomia e più prossimi al domicilio”.

Si tratta di strutture operative 7 giorni su 7, con un assetto organizzativo di 20 posti letto ogni 100mila abitanti. Ciascun ospedale di comunità dotato di 20 posti dovrà prevedere una serie di dotazioni di tipo tecnologico-strutturale, ad esempio con locali per la riabilitazione, nonché standard minimi di personale. In primo luogo attraverso l’assistenza infermieristica, da garantire 7 giorni su 7, 24 ore su 24, con un numero di infermieri compreso tra 7 e 9, di cui 1 coordinatore. E poi 4-6 operatori sociosanitari, 1-2 unità di altro personale sanitario con funzioni riabilitative e un medico per 4,5 ore al giorno 6 giorni su 7.

Le criticità emerse finora

Il sistema così concepito dovrà accompagnare i bisogni di una popolazione in progressivo invecchiamento. Con tutte le necessità connesse: dalla presa in carico della non autosufficienza alla gestione delle malattie croniche.

Perciò è cruciale che il modello organizzativo stabilito dal Dm 77/2022 trovi un’applicazione omogenea sull’intero territorio nazionale. Questa è la vera sfida da qui al giugno 2026, scadenza europea per l’istituzione di case e ospedali di comunità.

Il senso del presente rapporto è proprio avviare un monitoraggio su questo aspetto, attraverso la collaborazione tra openpolis – fondazione indipendente e senza scopo di lucro che promuove l’accesso a dati e informazioni per l’analisi delle politiche pubbliche, come con il progetto OpenPNRR – e Cittadinanzattiva – organizzazione attiva nella tutela dei diritti dei cittadini, nella cura dei beni comuni e nel sostegno alle persone in condizioni di debolezza. 

Già oggi sono diversi i motivi che lasciano intravedere forti difficoltà nell’effettiva possibilità di ridurre i divari nell’accesso alle cure. Basta osservare il percorso di approvazione del decreto ministeriale 77/2022: approvato senza intesa in conferenza stato-regioni. Un accordo venuto meno proprio per il dissenso della maggiore regione del mezzogiorno, la Campania, preoccupata per la carenza di risorse necessarie al funzionamento a regime dei nuovi standard di assistenza territoriale.

Un punto critico che non sembra affatto infondato, stando alle analisi della Corte dei conti e dell’ufficio parlamentare di bilancio pubblicate negli ultimi mesi. Entrambi gli organi hanno mosso rilievi sul finanziamento a regime del nuovo sistema.

Il rischio concreto è che l’incertezza sulle risorse, in combinato disposto con un regolamento organizzativo che distingue tra aspetti prescrittivi, da garantire obbligatoriamente, e altri solo facoltativi, conduca a divari molto estesi nell’attuazione del nuovo sistema. Un possibile indice di questa tendenza, come vedremo nel corso del rapporto, emerge nella diversa quota di case della comunità hub e spoke previste dalle diverse regioni. E anche nella distribuzione di questi presidi e degli ospedali di comunità tra città maggiori e territori periferici di una stessa regione.

Divari che peraltro si innesterebbero su disparità già in partenza molto ampie, aggravandole. Una ricognizione dell’ufficio studi della camera dei deputati nel 2021 aveva messo in evidenza come alcune regioni, come Toscana ed Emilia-Romagna, si fossero già mosse sulla strada intrapresa dal Dm 77/2022, avendo istituito negli anni una rete di case della salute propedeutica alla creazione di quelle di comunità. Mentre altre hanno adottato modelli organizzativi diversi e appaiono meno attrezzate per il processo di cambiamento che investirà il sistema sanitario nei prossimi anni.

La necessità di un monitoraggio puntuale

Di fronte al rischio di un’applicazione a macchia di leopardo dei nuovi standard di assistenza territoriale, un monitoraggio attento dell’impiego delle risorse del Pnrr appare quanto mai necessario. Un’attività che allo stato attuale delle informazioni non è affatto semplice. E che deve necessariamente essere effettuata opera per opera, come peraltro indicato dal ministero stesso in risposta ai rilievi della Corte dei conti.

Da tale consapevolezza nasce la collaborazione tra openpolis e Cittadinanzattiva su questo report. Un lavoro che si è basato sulla raccolta dei dati sui singoli interventi dai contratti istituzionali di sviluppo stipulati dal ministero della salute e dalle singole regioni. Questi sono stati successivamente georeferenziati e arricchiti con ulteriori informazioni estratte da fonte Agenas, l’agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali.

Una attività di analisi che abbiamo condensato in un rapporto nazionale e in 20 allegati con focus sugli interventi previsti, regione per regione.

Dall’istituzione di case della comunità a quella di ospedali di comunità, la cui localizzazione deve essere valutata anche in relazione alle aree interne presenti in ciascun territorio.

Monitorare tali aspetti è quanto mai cruciale per valutare lo stato del sistema sanitario, oggi e soprattutto nei prossimi anni.

Scarica, condividi e riutilizza i dati

Mettiamo a disposizione in formato aperto i dati utilizzati nel report nazionale e negli approfondimenti regionali. Possono essere riutilizzati liberamente per analisi, iniziative di data journalism o anche per semplice consultazione. I dati sugli interventi previsti per case della comunità e ospedali di comunità sono tratti dai contratti istituzionali di sviluppo (Cis) sottoscritti dalle regioni con il ministero della salute.

Foto: Nguyễn Hiệp (Unsplash) – Licenza

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